Os
resultados demonstram que uma mastopexia / redução direcionada seguida
por mastectomia profilática / reconstrução direta para implante pode
ser planejada com segurança em mulheres que optam por uma mastectomia de
redução de risco e podem ser realizadas com sucesso com intervalo de
tempo entre as operações
Para
mulheres submetidas à mastectomia de redução de risco ou profilática
para prevenir o câncer de mama, a reconstrução pode ser desafiadora
naquelas com mamas maiores. Uma abordagem em dois estágios - com redução
inicial da mama e "pré-moldagem", seguida de mastectomia e reconstrução
- parece ser um procedimento mais seguro com melhores resultados
cosméticos, relata um artigo publicado no Plastic and Reconstructive Surgery®, jornal médico oficial da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS).
Pré-moldagem das mamas diminui riscos
“Mais
mulheres estão passando pela mastectomia e pela reconstrução mamária
para reduzir o risco de câncer de mama familiar, com base na detecção
dos genes de risco específicos. Normalmente, isso é feito em um
procedimento de estágio único, com a mastectomia de ambas as mamas,
seguida da reconstrução mamária imediata usando implantes. No entanto,
pode ser desafiador alcançar bons resultados com a reconstrução imediata
em mulheres com mamas grandes (macromastia) e com flacidez ou queda
(ptose)”, afirma o cirurgião plástico Ruben Penteado, (CRM-SP 62.735).
Essas
pacientes mais frequentemente acabam tendo que fazer um procedimento
corretivo difícil e a taxa de reconstrução fracassa, além de ser
inaceitavelmente alta. “Para melhorar esses resultados, os pesquisadores
desenvolveram uma abordagem direcionada em dois estágios para esse
grupo de pacientes. Na primeira etapa, as mulheres foram submetidas a um
procedimento de redução de mama / elevação de mama (mastopexia) para
criar uma mama mais adequada para a reconstrução via implante. Além de
reduzir e remodelar a mama, uma parte importante deste procedimento foi
levantar o complexo do mamilo-aréola (mamilo e tecidos circundantes)
para uma posição mais central”, explica Ruben Penteado, que é membro
titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
Após
alguns meses, as mulheres procederam à mastectomia padrão de redução de
risco e à reconstrução baseada em implantes. A versão on-line do artigo inclui um vídeo que ilustra aspectos-chave da técnica para cirurgiões plásticos.
Entre
2013 e 2015, os pesquisadores usaram essa abordagem em duas etapas em
22 mulheres, com uma idade média de 46 anos. A mastectomia e a
subsequente reconstrução foram concluídas com sucesso em todas as 44
mamas. As reconstruções foram realizadas entre três e nove meses (média
de quatro meses) após a redução / remodelação inicial da mama.
Duas
pacientes apresentaram complicações que exigiram uma cirurgia de
repetição; outras cinco pacientes apresentaram pequenas complicações que
foram resolvidas com tratamento não cirúrgico. Importante, não houve
problemas com o suprimento de sangue e a sobrevivência do complexo
mamilo-aréola.
“Em
todos os casos, os resultados cosméticos foram classificados como
excelentes. Os autores acreditam que a técnica é uma importante
contribuição para melhorar os resultados da mastectomia de redução de
risco e da reconstrução mamária para mulheres com mamas grandes”, afirma
Penteado.
Segundo
os autores do estudo, o procedimento em duas etapas tornou-se padrão,
em seu serviço de atenção, para mulheres com mamas grandes submetidas à
mastectomia de redução de risco, pois o resultado cosmético superior e a
baixa taxa de complicações provaram ser melhores do que o esperado.
