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São Paulo, 30 de maio de 2019 –
Poucas pessoas sabem, mas
há um motivo pelo qual a cabeça do bebê
consegue passar no canal vaginal no momento do parto. Claro, além da
dilatação do colo uterino, o nascimento pelo chamado parto
normal ou vaginal só é possível graças ao
crânio do bebê ser dividido em pequenas partes. Isso mesmo, o crânio de
um recém-nascido não é inteiriço como o nosso.
Os espaços entre os ossos do crânio são
chamados de suturas e essa característica é fundamental para o
crescimento do cérebro dos bebês. Ao longo do desenvolvimento,
essas suturas irão se unir para então
formar um crânio inteiriço. Entretanto, quando essas suturas fecham
precocemente levam a uma condição chamada de
cranioestenose.
Segundo a neurologista infantil, Dra. Andrea Weinmann, trata-se de uma malformação congênita que se caracteriza pelo fechamento precoce de uma ou de
mais suturas cranianas. A cranioestenose atinge de 1 a cada 2500 mil bebês nascidos vivos.
“Como resultado desse fechamento, teremos
deformidades cranianas ou craniofaciais. É possível suspeitar de uma
cranioestenose ainda na vida intrauterina, porém na
maioria dos casos o diagnóstico acontece
após o nascimento ou ao longo do crescimento do bebê”.
Causas são variadas
As causas da cranioestenose são variadas.
“Entre alguns fatores podemos citar uso de anticonvulsivantes durante a
gravidez, tabagismo materno, idade avançada dos pais,
posição do bebê no útero, gemelaridade,
alterações cromossômicas e genéticas, entre outras. Há também as
idiopáticas, ou seja, as cranioestenoses em que não é possível
identificar a causa”, explica a
neuropediatra.
Tipos
As cranioestenoses podem ser classificadas
como sindrômicas e não sindrômicas. Isso porque algumas síndromes
genéticas podem levar a esta condição, como a síndrome de
Apert e a de Crouzon, por exemplo. Também
podem ser isoladas, quando envolvem apenas uma sutura ou complexas
quando envolvem múltiplas suturas e/ou malformações
extracranianas.
A classificação mais usada se baseia na sutura que fechou precocemente.
Acompanhe na figura ao lado a localização e nome das suturas
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Escafocefalia/dilococefalia:
fechamento precoce da sutura
sagital. É a mais frequente, cerca de
40 a 60% dos casos. Normalmente não está associada a síndromes. O crânio
se alonga para trás.
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Trigonocefalia:
fechamento precoce da sutura metópica. É a
segunda mais frequente, representando
de 20 a 26% dos casos. Ao nascimento já é possível visualizar a
deformidade, pois o crânio adquire um aspecto triangular. É
bastante frequente nas gestações
gemelares, assim como quando o bebê fica sentado e não encaixado no
canal de parto.
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Plagiocefalia:
fechamento precoce da sutura coronal ou lamdoide,
unilateral. É a terceira mais
frequente e leva a uma assimetria craniofacial, ou seja, um lado fica
diferente do outro.
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Braquicefalia/turricefalia: fechamento precoce das suturas
coronais e/ou lambdoides. O crânio se alonga para os lados.
Deixar bebê muito tempo deitado também pode levar à deformidade
A plagiocefalia postural é uma condição
associada à posição do bebê após seu nascimento. Ocorre devido ao bebê
ficar sempre na mesma posição ou ficar muito tempo na
mesma posição. Como os ossos do crânio são
maleáveis, os fatores mecânicos externos levam as alterações no formato
da cabeça.
“A plagiocefalia postural ocorre em até
48% dos bebês saudáveis e hoje em dia é muito comum na prática clínica.
Isso porque com a recomendação de deixar o bebê deitado
com a barriga para cima para prevenir a
morte súbita, a cabeça acaba ficando mais amassadinha na parte de trás.
Ou ainda bebês que ficam por longos períodos no bebê
conforto ou ainda no carrinho na mesma
posição, por exemplo”, explica Dra. Andrea.
Diagnóstico e Tratamento
A cranioestenose pode ser diagnosticada
ainda maternidade. Quando isso não acontece, é comum que o pediatra que
acompanha a criança note anormalidades no exame físico e
nas medidas do crânio.
“Com o acompanhamento do crescimento do
perímetro cefálico torna-se possível verificar se o desenvolvimento
cerebral está adequado ou não. Estima-se que 25% dos bebês de
gestações simples e 50% de gestações
múltiplas apresentam algum grau de deformidade no crânio ao nascimento”,
comenta Dra. Andrea.
Em geral, o pediatra encaminha a criança
para um neurologista infantil, que em parceria com um neurocirurgião,
fará a investigação. A médica lembra que todas as crianças
com cranioestenose devem ser encaminhadas
também para um médico geneticista e, em muitos casos, o tratamento vai
envolver uma equipe multidisciplinar.
Também é importante fazer o diagnóstico
diferencial entre a cranioestenose puramente posicional, que é a mais
comum, e a cranioestenose congênita. O diagnóstico é
clínico na maioria dos casos. Porém, a
tomografia de crânio com reconstrução tridimensional é solicitada para
confirmação da suspeita.
De acordo com o neurocirurgião, Dr. Iuri Weinmann,
o tratamento na maior parte dos casos é cirúrgico. “O objetivo
principal da cirurgia é a correção da
distorção craniana para prevenir a
progressão da deformidade e minimizar eventuais prejuízos futuros. Em
alguns casos, a cirurgia será de emergência e em outros poderá
ser programada”.
Quando não tratada, a cranioestenose pode
levar à problemas cognitivos, aumento da pressão intracraniana,
problemas visuais por compressão do nervo óptico, assim como
pode afetar a saúde mental no futuro
devido a aparência craniofacial fora da normalidade.
Tipos de cirurgia
Em geral, os bebês costumam ser operados
entre os seis e oito meses de vida. “Nessa fase os ossos são mais
maleáveis e isso ajuda na reconstrução craniofacial. Em muitos
casos, precisamos fazer inúmeras cirurgias
até chegar em um resultado satisfatório”, comenta Dr. Iuri.
Entre as principais técnicas estão a
suturectomia que retira a sutura comprometida, mas não realiza a
reconstrução craniana. Essa cirurgia exige o uso de um capacete
especial, por cerca de um ano.
Outras técnicas envolvem a colocação de
molas que irão expandir as suturas, remodelagem craniana, etc. A
cirurgia pode ser feita por neuroendoscopia, sendo um
procedimento minimamente invasivo, com
menor risco de sangramento e menor tempo de recuperação. Mas, cada caso é
avaliado e tratado de forma
individual.
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